イエティ平日会員・入会申込書

◎ わたしは、山岳ガイドグループ・イエティの「イエティ平日会員」の募集詳細を読み、了承した上で申し込みます。

　どちらかをお選びください。　①半年５，４００円　　②１年間１万円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年        月      日



氏名

 

性別

 
男

女


血液型


生年月日

 昭和　　年

(19　　年)
 　月　　日
　
　　　　歳

住所

〒　　　　　　　　　　Tel　 　　　　　　　　　　　Fax

　　

職業



勤務先所在地
＝東京都内･それ以外

携帯Tel

E-mail

 


自宅以外の連絡先

　　（会社など。連絡不可なら記入不要）　・連絡可能時間＝

名称　　　　　　　　　　　　　・お呼び出しは＝個人名で･かまわない

TEL                                    FAXなど

非常時
連絡先

名前：

続柄：　　　　　　　　　　　　　　　　TEL　　　　　　　　　　　　　　

山歴など

１．山歴　　　年

２．山岳会に入会している人は、名称と連絡先(TEL)

３ロッククライミングの基礎知識　　　　　有・無　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

４．　　〃　　　　　　　講習会の参加　　　有・無                                               

５．経験のある人はその場所と回数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

６．一般の登山経験（具体的に）５月の槍が岳登頂。１月の八ケ岳阿弥陀岳南稜など