私は山岳ガイドグループ・イエティの「アナヴァン・クラブ会員会則」を読み了承した上で申込みます。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年        月        日　　　　

参加費用支払方法：　�@銀行振込　　　�A郵便振替　　どちらかに○をつけて下さい。

フリガナ

氏名

　
　性

　別

男

女

生年月日

　　　　　　年）

　  月 　　日（　　　歳）

住所

職業

　　
携帯Tel

　　
E-mail 

自宅以外

の連絡先

　　（会社など。連絡不可なら記入不要）　・連絡可能時間＝

名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　・お呼び出しは＝個人名で・かまわない

TEL                                    FAX

非常時

連絡先

名前：

続柄：　　　　　　　　　　　　　　　　TEL　　　　　　　　　　　　　　

山歴など

１．山歴　　　年

２．山岳会に入会している方は、名称と連絡先(TEL)

３ロッククライミングの基礎知識　　　　　有・無　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

４．　　〃　　　　　　　講習会の参加　　　有・無                                               

５．経験のある方はその場所と回数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

６．一般の登山経験（具体的に）５月の槍が岳登頂。１月の八ケ岳阿弥陀岳南稜など